作者：馬桂娥　　欒杰　楊佩瑛　張旭輝

　　瞼袋矯治術是改善面部老化的美容手術之一，對手術切口的愈合情況要求很高。以往的常用術式常留下較明顯的切口瘢痕，影響效果。近5年來，我們對切口設計及縫合方式進行了改進，用于39例，效果良好。

　　1　手術方法的改進

　　1.1　切口設計

　　局部注射含副腎素的0.5%利多卡因后，以15號圓刀片沿外眥魚尾紋切開皮膚，長約1cm。用眼科小剪刀自切口沿下瞼緣向內(nèi)眥做皮下分離，距下瞼睫毛根部1mm以內(nèi)順瞼緣剪開皮膚，下淚點后再水平向內(nèi)延伸2～4mm?；蜻x用11號尖刀片，將刀刃向外，刀背向里，用推犁的方式按上述部位切開皮膚(圖1)。

　　1.2　切口縫合

　　在切除多余的眶隔脂肪和松弛的下瞼皮膚后，修剪切口下緣的皮下組織及眼輪匝肌，使切口兩側皮膚厚度相等，選用5-0絲線或尼龍線，自內(nèi)眥起做連續(xù)可拆線的皮內(nèi)縫合(圖2)，必要時可于外眥部和對合稍差處做2～4針距創(chuàng)緣很近的淺表間斷縫合，一般此線可自行脫落無需拆除，加壓包扎，術后7天拆線。

　　 圖1　(左)術前切口設計

　　圖2　(右)皮內(nèi)連續(xù)縫合后外觀

　　fig1 (left)incision design

　　fig2 (right)continuous suturing2

　臨床資料

　　本組39例，其中男5例，女34例。年齡28～65歲。除1例因眶隔脂肪切除不足，4年后行二次手術，1例術后輕度下瞼外翻，拆線1周后自行恢復外，余均滿意。隨訪18例，較長者已達4年，效果穩(wěn)定(圖3，4)。

　　3　討論

　　3.1　下瞼袋矯治術有結膜和皮膚經(jīng)路兩種方法。后者適用于有皮膚和眼輪匝肌松弛的中老年患者［1］，因本手術方法術后下瞼皮膚無明顯切口瘢痕，故亦可用于年輕患者。

　　3.2　傳統(tǒng)手術切口位于距下瞼睫毛2～3mm，用間斷縫合法，術后切口瘢痕常較明顯。我們在熟悉下瞼解剖的基礎上，參照國內(nèi)外成功經(jīng)驗［2～4］，認為為減輕切口瘢痕的明顯程度，切口不宜距下瞼緣太遠，一般應距睫毛根部1mm左右，甚緊貼根部。切口向內(nèi)超過下淚點，以便處理內(nèi)眥部松弛皮膚。

　　3.3　本法因切口距睫毛較近，有可能損傷毛囊，致睫毛脫落，故要求術中操作輕柔，剪開皮膚時左手示指將下瞼皮膚向下方拉緊，剪刀向下偏斜順著毛發(fā)生長的方向剪開皮膚。本組中無一例術后睫毛脫落。

　　參考文獻

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　　3 王恩遠，趙平萍，劉根娣，等.下瞼袋矯治手術的幾點體會.中華整形燒傷外科雜志，1990；6：143.

　　4　dinner m.the no flap technique for lower lid blapharoplast.aesth plast surg,1992,216:155.