嚴重外傷、感染或燒傷,可以導致全鼻缺損,表現(xiàn)為鼻下部結(jié)構(gòu)包括鼻軟骨和中隔軟骨缺損,鼻腔內(nèi)有梨狀孔直接顯露于外界,是鼻部缺損較為嚴重的畸形。全鼻缺損不但影響美觀,而且影響鼻部功能,因此,全鼻再造術(shù)勢在必行。
鼻再造手術(shù)適應癥:外鼻大部分或全部缺損,前額、上臂或前臂等供區(qū)組織健康者。鼻再造手術(shù)方式:在鼻受到嚴重外傷,感染,燒傷以及腫瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺損時,應進行全鼻再造。但是,當鼻下半部損毀,或半側(cè)鼻缺損時,因此,需要進行全鼻再造。
目前全鼻再造常用的方法有擴張后的額部皮瓣全鼻再造,上臂皮管轉(zhuǎn)移全鼻再造,以及游離皮瓣全鼻再造等。部分患者同意應用游離皮瓣進行全鼻再造。
前臂皮瓣自問世以來,在國內(nèi)外已獲得廣泛應用,有不少學者用它來進行器官再造,諸如鼻再造,陰莖再造,耳再造等。
皮瓣設計:由于我們要用面動靜脈作受區(qū)血管進行吻接,從鼻翼旁到頜下面動脈的距離大約為12 ~ 13 厘米,在前臂下段設計皮瓣時,皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端應在前臂的近肘部。另外,皮瓣大小非常要適當,皮瓣成活。
皮瓣的襯里問題: 如同一般的鼻再造。要特別強調(diào)的是,皮瓣的存活,必須有良好血供的受區(qū)。因此翻轉(zhuǎn)襯里皮瓣形成鼻小柱的部分必須血運豐富,與上唇翻轉(zhuǎn)皮瓣進行瓦合。
應用游離前臂皮瓣進行全鼻再造的優(yōu)點是:病人住院時間短,手術(shù)次數(shù)少,在面部和額部不留手術(shù)瘢痕,再造鼻外形良好。
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