在鼻受到嚴(yán)重外傷，感染，燒傷以及腫瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺損時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全鼻再造。但是，當(dāng)鼻下半部損毀，或半側(cè)鼻缺損時(shí)，由于半鼻再造或局部修復(fù)后，鼻外觀常常不能令人滿意，因此，一般進(jìn)行全鼻再造。這樣手術(shù)中關(guān)于皮瓣與支架有幾個(gè)需要注意的問題，下面簡單介紹一下

　　目前全鼻再造常用的方法有擴(kuò)張后的額部皮瓣全鼻再造，上臂皮管轉(zhuǎn)移全鼻再造，以及游離皮瓣全鼻再造等。前兩者，需住院時(shí)間長，手術(shù)次數(shù)多，費(fèi)用高，或可在額部留下手術(shù)瘢痕影響美觀，故此部分患者同意應(yīng)用游離皮瓣進(jìn)行全鼻再造。

　　前臂皮瓣自問世以來，在國內(nèi)外已獲得廣泛應(yīng)用，有不少學(xué)者用它來進(jìn)行器官再造，諸如鼻再造，陰莖再造，耳再造等?，F(xiàn)將我們應(yīng)用它進(jìn)行全鼻再造的一些體會(huì)介紹如下。

　　1、前臂皮瓣的解剖學(xué)：已有很多這方面的介紹，我們只做重點(diǎn)回顧。前臂皮瓣的動(dòng)脈供血源于前臂橈動(dòng)脈發(fā)出的無數(shù)微小皮支組成的深淺兩層血管網(wǎng)，可供應(yīng)前臂全部皮膚?；亓黛o脈以肘正中靜脈，頭靜脈系統(tǒng)及伴行橈靜脈可供吻合之用。成年人橈動(dòng)脈直徑在2.0 厘米以上，饒靜脈直徑在2.5 厘米以上。前臂皮瓣的血管位置恒定，位于橈側(cè)腕屈肌與肱橈肌之間，其近心端位于肱橈肌肌腹下方，到前臂下段淺出，在前臂皮下即可觸及。在解剖皮瓣時(shí)，要注意保留血管周圍結(jié)締組織與皮瓣的連接。

　　2、皮瓣設(shè)計(jì)：由于我們要用面動(dòng)靜脈作受區(qū)血管進(jìn)行吻接，從鼻翼旁到頜下面動(dòng)脈的距離大約為12 ~ 13 厘米，所以皮瓣的血管蒂長要有12 ~13 厘米以上，保證血管蒂在吻合時(shí)沒有張力。在前臂下段設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端應(yīng)在前臂的近肘部。橈動(dòng)脈應(yīng)從皮瓣內(nèi)斜行穿過，從皮瓣的一側(cè)鼻翼部穿出。必須注意，皮瓣與血管蒂之間的位置關(guān)系必須與受區(qū)與棉動(dòng)脈之間的關(guān)系一致。否則術(shù)中，面動(dòng)靜脈與皮瓣蒂血管不在一個(gè)方向上而不能進(jìn)行吻合。另外，需注意皮瓣大小要適當(dāng)，不然，皮瓣移植后，張力不合適，會(huì)影響皮瓣成活。

　　3、皮瓣的襯里問題： 如同一般的鼻再造。要特別強(qiáng)調(diào)的是，皮瓣的存活，必須有良好血供的受區(qū)。因此翻轉(zhuǎn)襯里皮瓣形成鼻小柱的部分必須血運(yùn)豐富，與上唇翻轉(zhuǎn)皮瓣進(jìn)行瓦合。我們有這方面失敗的經(jīng)驗(yàn)：在術(shù)后前兩天再造的鼻小柱血運(yùn)良好，后來，鼻小柱襯里血運(yùn)障礙，較終再造的鼻小柱在術(shù)后第五天也發(fā)生了壞死。

　　4、支架問題：我們主張一期手術(shù)時(shí)，不放置軟骨支架，以免造成游離皮瓣血管蒂受壓。

　　應(yīng)用游離前臂皮瓣進(jìn)行全鼻再造的優(yōu)點(diǎn)是：病人住院時(shí)間短，手術(shù)次數(shù)少，在面部和額部不留手術(shù)瘢痕，再造鼻外形良好。但手術(shù)技術(shù)要求高，要犧牲一條前臂的主要?jiǎng)用}，在前臂的暴露區(qū)手術(shù)瘢痕是其缺點(diǎn)。