脛神經(jīng)腓腸肌肌支離斷術(shù)治療小腿腓腸肌肥大

　　[摘要]

　　目的：探討一種簡單、安全、有效的小腿肌肉肥大的治療方法

　　方法：選擇典型的小腿肌肉肥大病例，局麻下在腘窩橫紋中央切開1.2~1.5cm左右皮膚、皮下組織，找到脛神經(jīng)的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支，用神經(jīng)探測儀確定后離斷。

　　結(jié)果：從2005年開始共完成120例，經(jīng)3－6個月隨訪，效果滿意。

　　結(jié)論：本法操作簡單、效果明顯，病人痛苦小，恢復(fù)，符合美容手術(shù)微創(chuàng)的原則。

　　[關(guān)鍵詞]腓腸肌肥大；脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)

　　Neurotomy of muscle branch of tibial nerve for gastrocnemius muscle hypertrophy  CHEN Yu-zhe,  Department of Plastic Surgery, the Third hospital of Beijing University, Beijing 100083

　　[Abstract]

　　Objective: To investigate a simple, safe, effective method of treating calf muscle hypertrophy  

　　Methods: Choosing typical calf muscle hypertrophy, with local anaesthesia, find medial gastrocnemius muscle branch of tibial nerve below popliteal fossa cutaneous groove, and confirm nerve stimulator, and amputate it.

　　Results: From 2005, 120 cases were performed using this method. After 3-6 months'follow-up, the result show satisfaction.

　　Conclusion: this method operate simply, result satisfaction, minor suffering, recover soon, according with principle of aesthetic surgery

　　[Key word ] gastrocnemius muscle hypertrophy；neurotomy of muscle branch of tibial nerve

　　塑造女性小腿的優(yōu)美線條一直是比較困難的課題之一，以往采取的方法主要是皮下脂肪抽吸術(shù)， 結(jié)果往往達不到受術(shù)者的主觀要求，而且由于小腿的特殊解剖結(jié)構(gòu)常常會出現(xiàn)凸凹不平。近年來有人采用小腿腓腸肌部分切除術(shù)[1]，但是因為手術(shù)需借助特殊設(shè)備，較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大，出血多，風(fēng)險較大，手術(shù)不易普及。作者受選擇性切斷周圍神經(jīng)治療痙攣性腦癱[2]的啟發(fā)，采用腘窩后切口，行脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支離斷術(shù)，使腓腸肌失去運動神經(jīng)的支配，造成腓腸肌癱瘓、萎縮而達到瘦小腿的目的，從2005年開始共完成120例手術(shù)，取得良好效果。

　　一、臨床資料

　　本組共120例，均為女性，年齡在19～45歲之間，平均年齡在32歲，所有患者都表現(xiàn)為小腿肌肉輪廓明顯，以穿高跟鞋行走時較為明顯。其中一例為先天性單側(cè)肌肉發(fā)育不良造成雙側(cè)小腿粗細不均，2例為小腿吸脂術(shù)后肌肉輪廓明顯，外形不佳。上述就診者均有強烈要求改善小腿外觀的愿望。

　　二、應(yīng)用解剖[3]

脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)的續(xù)行段，較大，位于腘窩中間較淺面。腘靜脈位于其深面，動脈又在腘靜脈深面，三者共同包于血管神經(jīng)鞘中。脛神經(jīng)上部位于腘動脈的外側(cè)，在下部則居于動脈的內(nèi)側(cè)。在腘肌下與腘動、靜脈一起出腘窩下角，經(jīng)比目魚肌腱弓深面進入小腿深層。在腘窩部發(fā)出的有腓腸肌外側(cè)頭肌支（1~2支），腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支（多為1支），比目魚肌肌支（多為2支）。腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)在腘窩部發(fā)自脛神經(jīng)，在筋膜深面腓腸肌兩頭之間下降。腓腸外側(cè)皮神經(jīng)在腘窩部發(fā)自腓總神經(jīng)，在淺筋膜下行。

　　三、手術(shù)方法

　　1．麻醉：采用靜脈鎮(zhèn)痛或者局部浸潤止痛，切口用1%利多卡因加1：20萬腎上腺素混合液局部注射。

　　2．手術(shù)操作：病人俯臥位，腘窩部皮膚皺褶內(nèi)切口，長約1.2cm~1.5cm。切開皮膚、皮下脂肪淺筋膜，在外側(cè)注意保護腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，顯露深筋膜，縱向切開深筋膜。脛神經(jīng)位于深筋膜下的血管神經(jīng)鞘內(nèi)，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭之間。借助德國貝朗公司生產(chǎn)的神經(jīng)探測儀分別找到其分支：腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支（多為1束）、腓腸肌外側(cè)頭肌支1~2束、比目魚肌肌支（多為2支）等，這些分支下方是動靜脈，注意保護。然后用保險刀片離斷并切除腓腸肌內(nèi)側(cè)頭神經(jīng)0.5厘米，關(guān)閉創(chuàng)口，完成手術(shù)。術(shù)后帶小腿套2~3周，12天拆線。