實(shí)用美容整形外科雜志 2000年第2期第11卷 學(xué)術(shù)討論

　　作者：馬應(yīng)成　孫福田

　　單位：馬應(yīng)成（山東省青島市療養(yǎng)院美容科　266071）；孫福田（山東省青島市療養(yǎng)院美容科　266071）

　　眼袋成形術(shù)作為常見的臨床美容手術(shù)，對(duì)于求美者來說較關(guān)心的莫過于術(shù)后獲得滿意的美容效果，使術(shù)前存在的下瞼袋狀膨出及其上的皺紋減輕或消失，且術(shù)后不明顯的切口痕跡，為此眼袋成形術(shù)對(duì)于整形美容醫(yī)師提出了更高的要求，筆者針對(duì)前幾年行眼袋成形術(shù)出現(xiàn)的問題，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，在參閱他人研究成果的基礎(chǔ)上，對(duì)眼袋成形術(shù)的幾個(gè)步驟進(jìn)行改進(jìn)，在已行的68例眼袋成形術(shù)中取得了求美者、術(shù)者及其他人均感滿意的臨床效果，隨訪3～18個(gè)月不等，美容效果良好，現(xiàn)就筆者行眼袋成形術(shù)的幾點(diǎn)改進(jìn)進(jìn)行探討。

　　 1　眼袋術(shù)式切口的選擇

　　眼袋手術(shù)有經(jīng)皮入路與經(jīng)結(jié)膜入路，既往對(duì)于年齡較輕的眼袋臨床多按單純脂肪膨出型處理，認(rèn)為結(jié)膜入路臨床效果較佳，筆者認(rèn)為即使年齡較輕者仍以經(jīng)皮入路為好，臨床證明眼袋手術(shù)幾乎都存在下瞼皮膚與眼輪匝肌不同程度的松弛或下瞼存有細(xì)密皺紋，通過該入路松弛與皺紋都可解決，而不象結(jié)膜入路只限于對(duì)眶脂的處理。對(duì)于經(jīng)皮入路，既往多選擇瞼緣下方2～3mm處［1］，筆者遇到前幾年行眼袋成形術(shù)者，抱怨切口瘢痕明顯，甚有成為心理負(fù)擔(dān)之嫌，筆者采用緊靠瞼緣距瞼緣1mm以內(nèi)［2］，術(shù)后瘢痕不顯，1年后隨訪幾乎難以分辨出來，求醫(yī)者十分滿意。

　　2　入路的選擇與剝離范圍

　　眼袋成形術(shù)眶脂的暴露有剝離眶下緣的皮瓣法，肌皮瓣法及皮瓣加肌瓣法，筆者認(rèn)為對(duì)于中重度眼袋易采用皮瓣加肌瓣法，并行擴(kuò)大外眥下方眶部皮下剝離范圍，使得松弛的皮膚得到充分游離，這樣外眥下方的皺紋尤為是動(dòng)態(tài)時(shí)的皺紋會(huì)明顯消失，克服了傳統(tǒng)眼袋手術(shù)只限于分離眼袋區(qū)，從而導(dǎo)致術(shù)后外眥下方皺紋不減的缺點(diǎn)，輕度眼袋采用肌皮瓣法，入路取脂簡(jiǎn)單易行，效果確實(shí)，也不需要擴(kuò)大剝離范圍。

　　3　眶脂與眼輪匝肌的處理

　　有人認(rèn)為可行眶脂肪保留和眼輪匝肌瓣懸吊法整復(fù)眼袋［3］，筆者認(rèn)為除對(duì)單純皮膚輪匝肌松弛而眼周凹陷者不取脂外，其它類型的眼袋眶脂一定要取，取脂順序應(yīng)以內(nèi)組為先，一則有中外側(cè)脂肪存在，暴露內(nèi)側(cè)組容易；二則通過輪匝肌懸吊不能解決內(nèi)側(cè)眼袋外膨的臨床表現(xiàn)。其次切取外側(cè)組脂肪，較后取中組脂肪，這種取脂順序?qū)τ谂袛嗳≈考胺乐剐g(shù)后內(nèi)外側(cè)眼袋消除不理想很有好處，若先取中組脂肪，內(nèi)、外側(cè)脂肪向中間移動(dòng)，切取量往往偏保守易致術(shù)后效果不佳，取脂量的多少，術(shù)者術(shù)前應(yīng)根據(jù)求美者站立時(shí)眼袋大小而定，并非越多越好，對(duì)于眶隔不宜縮短，否則易致術(shù)后下瞼回縮與下瞼部塌陷［4］。對(duì)于眼輪匝肌筆者采用懸吊折疊縫合法，即在外眥部韌帶區(qū)由內(nèi)向外進(jìn)針，再縫掛肌瓣入路分離的松弛輪匝肌，根據(jù)松弛多少進(jìn)行調(diào)整縫合，輪匝肌折疊懸吊后既不臃腫又不形成內(nèi)陷為度，折疊懸吊輪匝肌方向?yàn)橥馍戏?，采用這種縫合法，線結(jié)深埋在輪匝肌深面，不致遠(yuǎn)期形成外眥皮下硬結(jié)。另外，折疊懸吊增加了下瞼眼輪匝肌的張力，延緩了下瞼區(qū)由于重力作用眼袋形成的速度。也有采用瞼板縫吊提緊術(shù)來加強(qiáng)支持瞼板的張力［5］，從而改善遠(yuǎn)期眼袋下垂的重力，取得了良好的效果，也可參考利用。

　　4　切口的長度

　　內(nèi)側(cè)可過淚小點(diǎn)內(nèi)眥部［6］，外側(cè)可距眼袋擴(kuò)大剝離范圍多少沿皮紋與外眥30°夾角方向順延，以切皮后不出現(xiàn)“貓耳”為度，筆者提出這種觀點(diǎn)是基于中重度眼袋在眶脂與輪匝肌處理后切取多余的皮膚時(shí)必然要遇到向兩側(cè)延長切口的問題，傳統(tǒng)切口長度遇到類似情況顯有不足［7］，采用該切口長度術(shù)后效果頗佳，且瘢痕不顯。

　　綜上所述，眼袋成形手術(shù)操作步驟有許多需要改進(jìn)的地方，筆者認(rèn)為眼袋成形術(shù)成功的關(guān)鍵是在適度去除多余的組織后，加強(qiáng)前壁張力，預(yù)防再次膨出，使眼袋成形術(shù)趨于完善，精益求精。

　　參考文獻(xiàn)

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　　4.林茂昌主編. 現(xiàn)代眼部整形美容學(xué). 世界圖書出版公司, 1997, 227～232.

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　　6.郭新志, 趙洪武. 皮膚切口瞼袋整形術(shù)的改進(jìn). 中華醫(yī)學(xué)美容雜志, 1998, 3: 封三.

　　7.宋儒耀, 方彰林主編. 美容整形外科學(xué). 北京出版社, 1992, 227～228.