關(guān)鍵詞：皮膚－頰部－彈性－面部肌肉－脂肪－下垂

　　背景/目的：面部下垂與年齡相關(guān)，盡管其機理不甚清楚。此項研究的目的，就是通過檢測下垂嚴重度與頰部的皮膚彈性、脂肪組織和面部肌肉功能改變的關(guān)系，來調(diào)查其機理。

　　方式：108個健康日本女性志愿者，年齡20到60歲，從45度角拍照。通過分析照片建立下垂嚴重度的標準評分。在中年女性志愿者中（30到40歲），用一個寬廣范圍的下垂程度評分，我們檢測了評分的下垂水平與用cutometre mpa 580測定的皮膚彈性，通過生物電阻抗分析評估的脂肪含量，以及面部肌肉功能（口唇閉緊力和咬合力）的關(guān)聯(lián)性。

　　結(jié)果：因為頰部的上部、下部和外側(cè)部下垂表現(xiàn)明顯，所以對每個區(qū)域的下垂嚴重度建立了6級評分。每一級評分都明顯與年齡正相關(guān)（20到60歲）。在中年志愿者，頰部所有區(qū)域的下垂評分都明顯與皮膚彈性負相關(guān)。身體脂肪百分比明顯與下部和外側(cè)部的下垂評分正相關(guān)，盡管在上部區(qū)域的正相關(guān)聯(lián)性較弱。根據(jù)口唇閉緊力測量的表情肌功能，明顯與頰部上部的下垂評分負相關(guān)，但根據(jù)咬合力測量的咀嚼肌肉功能，與下垂評分無關(guān)。

　　面部皺紋和下垂，眾所周知是作為衰老的特征性表現(xiàn)。盡管皺紋的形成機理已經(jīng)被廣泛研究（1，2），但很少進行與衰老相關(guān)的下垂方面的研究（3）。下垂的機理還沒有得到充分了解。

　　真皮和皮下脂肪及皮膚主要成分得改變，被認為導致了面部下垂。據(jù)報道皮膚彈性與面部下垂有關(guān)，盡管并未做過相關(guān)研究（4）。面部皮下組織包含表情肌和咀嚼?。M紋?。┖椭窘M織（5）。表情肌主要連接真皮骨或肌肉的深部面部結(jié)構(gòu)，以及通過聯(lián)結(jié)產(chǎn)生面部表情。咀嚼肌是骨與骨的連接，功能為提升下頜骨。這些肌肉包含于這個結(jié)構(gòu)中，面部皮膚的活動很可能于面部下垂有關(guān)。面部也包含脂肪組織，例如皮下脂肪和脂肪墊。Gosain 等報道說頰上部的脂肪墊肥大隨著年齡出現(xiàn)。因此，認為脂肪組織的增加與面部下垂的程度相關(guān)。

　　此次所做的研究就是要詳細的研究頰部的下垂，通過檢查下垂嚴重性與頰部皮膚彈性、脂肪量和面肌功能的關(guān)系，來描述面部下垂機理。

　　材料與方法：所有研究獲專業(yè)委員會批準，研究前獲得每個志愿者同意。108個20到60歲日本健康女性。所有對象參與了整個研究（沒有放棄的）。參與者按照下面標準選擇：目標擁有標準的身體比例或者按照日本社會肥胖研究指導線bmi值為18。5～25，沒有正在服藥，未接受手術(shù)治療，不吸煙。研究對象先洗臉，在標準環(huán)境條件下適應30分鐘。她們坐在椅子上，上部軀體用黑布覆蓋以減少反射，同樣的燈光條件下以數(shù)碼相機在45度角拍照。

　　為探索下垂和脂肪量及面部肌肉功能間的關(guān)系，選擇了32個中年女性患者（30～40歲）因為這個年齡在下垂程度上表現(xiàn)出多樣性。選擇標準同上。

　　拍照基礎(chǔ)上的下垂嚴重度分級標準的建立

　　下垂分級如下：0＝?jīng)]有下垂；1＝極輕微下垂；2＝輕微下垂；3＝中度下垂；4＝重度下垂；5＝非常嚴重的下垂。所有對象的照片都由三個受過訓練的評估者分級。三個評估者所分配的平均分值用于分析。

　　皮膚彈性，脂肪量，肌肉功能的測量

　　皮膚彈性的確定使用一個非侵入性的、抽吸性的皮膚彈性測量儀cutometer mpa 580，以前曾報道過。簡單的說，就是用一個2mm的探針，在皮膚上產(chǎn)生400毫帕負壓持續(xù)兩秒，隨后放松兩秒，分析即時的回縮和膨脹比率（ur/uf）測量點在下面的兩條線的交叉點，對于上頰部和外側(cè)頰部區(qū)域的彈性：外眼角垂直線和鼻翼水平線，對于下頰部彈性：外眼角垂直線和嘴角水平線。身體脂肪比例反映了面部脂肪量。用hbf－358測定生物電阻，來分析身體脂肪比例?？煽鼐捉兰×α渴窃谝粋€拉緊的指示器基礎(chǔ)上由口周力量測量儀gm10測定。敏感接收器置于上下臼齒間，用盡可能大的咀嚼肌力量閉合5秒。可控口唇閉合力用ldc110r測定。接收器置于上下唇之間，口唇盡力閉合10秒。測量3次，取平均值分析。

　　統(tǒng)計分析

　　每次測量所得結(jié)果關(guān)聯(lián)用microsoft excell xp軟件，用pearson關(guān)聯(lián)系數(shù)法進行分析。

　　結(jié)果

　　照片基礎(chǔ)的頰部下垂嚴重度分級標準的建立

　　仔細的面部觀察表明嚴重下垂出現(xiàn)在頰部三個區(qū)域，上、下和外側(cè)部，就像圖1a所顯示的。在上頰部，鼻翼附近早期階段可觀察到一個輕度的凸起區(qū)域，然后逐漸增大和下降，直到較終到達嘴角。鼻唇溝也變得明顯。在下頰部，早期階段嘴角附近可看到一個凸起區(qū)，逐漸增大和下降，較終超過下頜線。馬里奧特線也變得明顯。在外側(cè)頰部，耳前區(qū)可以看到一個輕度的凸起區(qū)，并且逐漸下降，較終凸起區(qū)超越下頜線。

　　建立于以上的在頰部不同的三個區(qū)域的下垂改變，從45度角拍照分別建立了從0到5分的6級下垂嚴重度評分標準。這種下垂評估系統(tǒng)相對于三維測量系統(tǒng)很容易應用，不需要復雜的測量分析。我們發(fā)現(xiàn)評估者之間的差異很小，據(jù)推測主要是因為標準很清晰。而且，這種方式能夠揭示頰部不同區(qū)域特征的差異性。