齲壞組織接近于牙髓組織時(shí)臨床上叫做深齲。深齲治療就是在接近于牙髓組織的牙本質(zhì)上進(jìn)行。如果充填深齲的藥物和材料選擇不正確，藥物通過牙本質(zhì)小管；能使牙髓組織發(fā)炎。因此，深齲治療應(yīng)注意以下問題：

　　首先，仔細(xì)詢問深齲病史。深齲病人一般主訴大概有3種：①齲洞，刺激時(shí)牙齒疼痛。②食物嵌入齲洞，去除嵌塞食物，立即不痛。③牙齒疼痛過；現(xiàn)在不痛：檢查者根據(jù)病人的病史，重點(diǎn)追問有無自發(fā)性疼痛史。所謂自發(fā)痛指的是：在沒有任何刺激情況下牙齒產(chǎn)生疼痛，如夜間休息時(shí)牙齒疼痛。自發(fā)痛表示牙齒的牙髓組織發(fā)炎；在臨床病人中，深齲牙痛可不典型，可歸納為：①睡覺前牙齒隱痛，但不影響睡覺。②冷、熱刺激牙齒時(shí)，感覺牙齒疼痛的時(shí)間明顯延長。③過去疼痛，現(xiàn)在不痛。以上3種不典型牙痛，只要具備其中1種疼痛，就需要作牙髓治療。深齲治療，了解病史很重要，特別是了解有無上述3種不典型牙痛史，對(duì)于深齲治療效果的好壞關(guān)系更大。

　　其次，檢查深齲洞底：深齲洞底檢查可采取看、探、挖等手段，搞清齲洞底的情況。防止洞底情況不清楚，影響治療效果，造成不必要的痛苦。

　　(1)看：察看洞底的顏色有無變化。正常洞底為牙本質(zhì)組織，呈淡黃色。發(fā)生牙本質(zhì)脫鈣時(shí)的顏色應(yīng)是淡黃與淺褐色之間的顏色變化。通過口腔檢查鏡(口鏡)反光到齲洞底。觀察到的顏色透紅，為活髓的標(biāo)志。如果洞底有黑色點(diǎn)狀或不規(guī)則小片區(qū)域改變，說明齲洞底是牙髓壞死的標(biāo)志。除了看齲洞底之外，還要看各個(gè)牙髓角的顏色有無變化。如果發(fā)現(xiàn)髓角黑染性變化也說明是牙髓壞死后的問題。

　　(2)探：探查齲洞底有3個(gè)目的：①了解齲洞底的敏感性。洞底的敏感性主要有兩種情況：種情況，齲洞底敏感，探查洞底時(shí)，感覺酸痛。第二種情況，齲洞底不敏感。洞底不敏感也有兩種可能性：種可能性是齲壞后形成繼發(fā)性牙本質(zhì)。第二種可能性是牙髓已經(jīng)壞死。②了解齲洞底有無穿通(牙神經(jīng)有無外露)，醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱為有無穿髓。穿髓點(diǎn)探診時(shí)可引起劇烈疼痛，通到劇烈疼痛的穿髓點(diǎn)是活髓的表現(xiàn)。如果穿髓點(diǎn)探診時(shí)沒有疼痛反應(yīng)，說明牙冠的牙髓(牙冠的牙神經(jīng))已經(jīng)壞死。值得注意的是：齲壞后的牙齒有過自發(fā)性疼痛，現(xiàn)在不痛，探查時(shí)，必須仔細(xì)探查齲洞的洞底、洞壁和髓角。并施以一定的壓力，檢查洞底的硬度，尋找穿髓點(diǎn)，肪止牙髓炎疾病漏診。但也應(yīng)該防止壓力過大，刺穿了沒有自發(fā)性疼痛的牙齒。檢查時(shí)，探診的力量要適當(dāng)。③了解洞底的硬度。了解洞底硬度的臨床意義是：為充填齲洞決定墊底藥物。如齲洞沒有疼痛史，但洞底牙本質(zhì)軟化，可以使用氫氧化鈣墊底，醫(yī)學(xué)上稱為再礦化。經(jīng)過再礦化的軟化牙本質(zhì)仍然可以保護(hù)牙髓，再在經(jīng)過再礦化的牙本質(zhì)上使用磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金或復(fù)合樹脂充填。

　　(3)挖：去除齲壞組織可用高速牙鉆，但洞底的軟化牙本質(zhì)采用挖除方法，因?yàn)榭梢钥刂迫コ嗌俑|(zhì)，防止機(jī)器去腐發(fā)生意外穿髓。關(guān)于軟化牙本質(zhì)是否去除的問題，歷來有兩種意見：一種意見主張保留。其理由是軟化牙本質(zhì)經(jīng)過再礦化而被保留。另一種意見主張去除。其理由是軟化牙本質(zhì)已經(jīng)感染，保留下來，將來繼續(xù)齲壞，影響牙髓；我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，以上兩種意見都比較片面地強(qiáng)調(diào)牙洞底的軟化牙本質(zhì)，臨床處理時(shí)問題不少。因此，我們?cè)谂R床工作中采取了結(jié)合病史，決定軟化牙本質(zhì)是否去除的方法，效果較好。一般來說，具有以上講到的三種不典型牙痛史，我們采取去凈軟化牙本質(zhì)；檢查洞底并觀察洞底牙本質(zhì)色、質(zhì)、硬度情況。凡能找到穿髓點(diǎn)或洞底黑色改變，都應(yīng)作牙髓治療。如果沒有前面講到的不典型病史，我們采取保留軟化牙本質(zhì)。在軟化牙本質(zhì)上放置氧化鋅丁香油糊劑，暫時(shí)封起來，并觀察1周時(shí)間。如果1周內(nèi)牙齒沒有疼痛，說明牙髓組織沒有炎癥，可以保留一部分氧化鋅丁香油，充填。

　　較后，選擇充填材料。選擇充填材料的原則是：①材料對(duì)牙髓沒有刺激性。②材料對(duì)軟化牙本質(zhì)有再礦化作用或有利于修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。③材料具有一定強(qiáng)度；能夠負(fù)擔(dān)咀嚼壓力。