作者：呂金陵

　　自1993年以來，我們采用耳后皮下蒂皮瓣修復(fù)耳甲腔缺損11例，效果滿意。

　　臨床資料　

　　本組男9例，女2例。年齡17～62歲。病因：良性腫瘤4例(其中基底細胞乳頭狀瘤3例、日光性角化病1例)、惡性腫瘤2例(其中鱗狀基底細胞癌1例、惡性黑色素瘤1例)、色素痣3例、毛細血管瘤1例、化膿性肉芽腫1例。面積：較小0.6cm×0.8cm，1.5cm×2.4cm(包括部分耳甲艇缺損)。深度：侵及軟骨者6例、軟骨膜者2例、軟骨膜表層者3例。皮瓣全部成活。隨訪6個月～3年，膚色質(zhì)地正常，瘢痕不明顯，效果滿意。

　　手術(shù)方法　

　　局麻下，根據(jù)病因切除病損達軟骨膜(或切除軟骨)，根據(jù)耳甲腔缺損創(chuàng)面的大小、形狀，在耳后乳突部設(shè)計并切取一與耳廓根部平行的舌形皮瓣，深達骨膜表層，皮瓣根部橫行切除一小條淺層皮膚，寬度與耳甲組織全層的厚度相當，形成皮下蒂皮瓣。在耳后耳廓根部相應(yīng)部位橫行切穿耳甲組織形成隧道，隧道寬度略大于舌形皮瓣的寬度。將耳后皮瓣通過耳甲隧道，移轉(zhuǎn)到耳前，修復(fù)耳甲腔缺損創(chuàng)面。皮瓣的無皮膚區(qū)邊緣與兩側(cè)耳甲組織創(chuàng)緣縫合，供區(qū)直接拉攏縫合。

　　討論　

　　耳甲腔的皮膚菲薄，皮下組織極為薄弱，皮膚與軟骨膜緊密粘連［1］，因此，在病損切除后，難以直接縫合或應(yīng)用鄰近皮瓣修復(fù)。植皮因色澤和質(zhì)地與耳甲腔組織不同而外觀效果不佳。因為耳后動脈和顳淺動脈的分支在耳后形成豐富的血管吻合網(wǎng)，因此耳后皮瓣具有血運豐富、皮膚菲薄、皮下脂肪少、膚色與面部接近、質(zhì)地柔軟、厚薄適宜、供區(qū)較為隱蔽等優(yōu)點，是修復(fù)面部、耳廓的理想供區(qū)［2］。應(yīng)用該組織設(shè)計的皮瓣，移轉(zhuǎn)并通過耳甲根部隧道修復(fù)缺損創(chuàng)面，手術(shù)技術(shù)也并不復(fù)雜，供瓣區(qū)可直接縫合。操作時需注意：該皮瓣為皮下蒂皮瓣，在皮瓣根部去皮膚時，應(yīng)注意保留真皮下血管網(wǎng)，即只去除表皮及表層真皮，以保證皮瓣安全可靠。在缺損范圍波及耳甲艇或更大范圍時，皮瓣可斜行穿過耳甲根部隧道，即耳后自耳廓根部穿入，耳前從缺損邊緣穿出。如缺損為耳甲腔洞穿性缺損，可將皮瓣折疊，同時修復(fù)耳廓缺損前后面創(chuàng)面，但包扎時切勿過緊，以免影響皮瓣血運。

　　參考文獻

　　1　陳日亭編著.頜面頸手術(shù)解剖.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：252。

　　2　孫弘，侯春林主編.帶血管蒂皮瓣肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù).南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1988：47。