陳玉兵　王群殿　黃威

　　關(guān)鍵詞；指腹缺損　修復(fù)　　

　　末節(jié)指腹缺損往往伴有骨與肌腱外露或損傷，其修復(fù)不僅需要良好的皮膚覆蓋，還應(yīng)恢復(fù)良好的感覺(jué)及外形。1996年6月～1998年5月，我們應(yīng)用改良全指腹皮瓣前移修復(fù)末節(jié)指腹較大缺損創(chuàng)面9例，效果滿意，報(bào)告如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料

　　本組9例9指，男7例，女2例。年齡16～50歲，平均30.5歲。致傷原因：電刨傷5例，機(jī)器擠壓傷3例，車床傷1例。傷指：拇指2個(gè)，食指3個(gè)，中指2個(gè)，環(huán)、小指各1個(gè)。指腹缺損長(zhǎng)度1.7～2.1 cm，均有末節(jié)指骨及肌腱外露。

　　1.2　手術(shù)方法

　　氣囊止血帶下手術(shù)。清創(chuàng)，沿傷指兩側(cè)正中做縱形切口，切口遠(yuǎn)端與創(chuàng)面相連，近端近側(cè)指橫紋。先于橈側(cè)切口切開(kāi)皮膚，自遠(yuǎn)而近在屈肌腱鞘淺面銳性分離，應(yīng)確保橈側(cè)固有血管神經(jīng)束在皮瓣內(nèi)。待皮瓣游離接近對(duì)側(cè)血管神經(jīng)束時(shí)再做尺側(cè)切口，仔細(xì)剪開(kāi)尺側(cè)固有血管神經(jīng)束鞘膜，分離指神經(jīng)、指動(dòng)脈，使指神經(jīng)包含在皮瓣內(nèi)，而指動(dòng)脈留在原位，將皮瓣自遠(yuǎn)而近逐漸游離近側(cè)指橫紋處。然后從兩切口向傷指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)前方正中做“v”形切口，注意勿損傷兩側(cè)血管神經(jīng)束，并將兩側(cè)血管神經(jīng)束向近端游離1～2 cm，血管神經(jīng)束周圍應(yīng)盡量保留較多脂肪組織，避免損傷伴同指固有動(dòng)脈迂曲走行的指掌側(cè)固有靜脈［1］，以利于靜脈回流。這樣即形成帶有橈側(cè)指固有血管神經(jīng)蒂及尺側(cè)指神經(jīng)的指腹皮瓣，指體保留有尺側(cè)指固有血管束。放松止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)良好，將皮瓣向指端推進(jìn)覆蓋創(chuàng)面，先縫合遠(yuǎn)端及兩側(cè)方切口，再縫合近端“v”形切口，使之成為“y”字形。屈指位石膏固定。

　　1.3　結(jié)果

　　本組9例中有1例術(shù)后第2天皮瓣出現(xiàn)發(fā)紫、腫脹，系靜脈回流不充分造成，經(jīng)抬高患肢，拆除數(shù)針縫線、切口內(nèi)間斷滴肝素鈉鹽水使保持滲血等處理，皮瓣漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、腫脹消退而成活。余8例皮瓣成活良好。術(shù)后12～14天拆線。拆線后即進(jìn)行傷指屈伸功能練習(xí)，避免傷指屈曲攣縮。術(shù)后經(jīng)6～18個(gè)月隨訪，修復(fù)的指腹外形美觀，兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)6～7 mm，手指功能良好。

　　2　討論

　　moberg于1964年首先報(bào)道了用受傷指的帶有雙側(cè)血管神經(jīng)蒂的全指腹皮瓣前移修復(fù)斷指的殘端創(chuàng)面，效果滿意。由于全指腹皮瓣前移游離長(zhǎng)度長(zhǎng)，同時(shí)又在傷指近側(cè)指橫紋和掌指關(guān)節(jié)間皮膚行v-y成形術(shù)，皮瓣前移推進(jìn)幅度較大，故該皮瓣亦可滿足指腹較大缺損創(chuàng)面的修復(fù)需要，而且不會(huì)引起手指功能障礙；但由于moberg術(shù)式的全指腹皮瓣前移將兩側(cè)指固有血管束均保留在皮瓣內(nèi)，切斷了供應(yīng)手指指背中節(jié)以遠(yuǎn)的皮膚及甲床血運(yùn)的掌側(cè)固有動(dòng)脈的背側(cè)分支，易引起指背遠(yuǎn)端皮膚及甲床血供不足，有可能導(dǎo)致指背遠(yuǎn)端皮膚及甲床壞死［2］，使其應(yīng)用受到限制。我們將moberg術(shù)式的全指腹皮瓣前移加以改進(jìn)，使皮瓣內(nèi)含有一側(cè)指固有血管束，而另一側(cè)的指固有血管束留于原位。這樣，①皮瓣及指體均保留有可靠的血管蒂，既保證了皮瓣成活，又確保了指背遠(yuǎn)端皮膚及甲床血供；②兩側(cè)指神經(jīng)仍包含在皮瓣內(nèi)，對(duì)感覺(jué)功能恢復(fù)無(wú)影響。改良全指腹皮瓣前移具有血供可靠，切取方便，手術(shù)區(qū)域局限于傷指，皮膚質(zhì)地和感覺(jué)功能好，前移幅度大等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)手指殘端及指腹較大缺損創(chuàng)面的較好方法。

　　參考文獻(xiàn)

　　1，徐達(dá)傳.手功能修復(fù)重建外科解剖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：128

　　2，陳愛(ài)民，侯春林，屠開(kāi)元.帶指固有血管蒂的指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣.中華手外科雜志，1996；12(2)：126