目前，骨性開合（牙合）的診斷和治療仍然是正畸醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)性的難題之一。然而，卻有相關(guān)比較深入的認(rèn)識(shí)。

　　開合（牙合）早期治療的十個(gè)問(wèn)題1997年6月13～17日，美國(guó)正畸學(xué)專家委員會(huì)（cdabo）在加拿大的魁北克市召開了關(guān)于早期治療的專題學(xué)術(shù)討論會(huì)，會(huì)上提出了一些問(wèn)題，以下列出的是其中一部分與開合（牙合）的早期治療相關(guān)的內(nèi)容。

　　1. 何謂“早期治療”

　　cdabo把早期治療定義為：乳牙列或混合牙列期即開始的治療，它在恒牙列萌出之前促進(jìn)牙及頜骨的發(fā)育。它的目的是矯正錯(cuò)合（牙合）畸形或阻斷錯(cuò)合（牙合）的形成，也是為了減少恒牙列矯正的需要或是減短恒牙列矯正的周期。

　　2. 牙性開合（牙合）與骨性開合（牙合）有什么不同？

　　牙性開合（牙合）多與吮拇或吮指的不良習(xí)慣有關(guān)，而且年齡是牙性開合（牙合）的一個(gè)重要的相關(guān)因素。worms等報(bào)道，年齡介于7～9歲到10～12歲之間的前牙開合（牙合）患者有80%會(huì)自行矯正，當(dāng)患者破除不良習(xí)慣后，牙性開合（牙合）就能夠得到矯正。而骨性開合（牙合）常常表現(xiàn)為上前牙代償性過(guò)度萌出，牙槽高度過(guò)大。

　　3. 牙萌出程度與骨性開合（牙合）之間有什么關(guān)系？

　　根據(jù)cangialosi的研究，牙性開合（牙合）常伴有前牙的萌出不足，這是由于某些原因阻礙了切牙的正常萌出，一旦象吮指等不良習(xí)慣破除以后，牙性開合（牙合）就趨向自我矯正。cangialosi還報(bào)道，磨牙和切牙的過(guò)度萌出在骨性開合（牙合）比牙性開合（牙合）更為嚴(yán)重。

　　4. 骨性開合（牙合）有什么常見的表型特征？

　　骨性開合（牙合）患者常有以下特征：后下面高短，前下面高長(zhǎng)，下頜平面角和下頜角都較大，上頜骨后下傾斜?；颊叩难啦鄹叨韧ǔ０l(fā)育過(guò)度，也可伴有上牙弓狹窄和后牙反合（牙合）。下頜骨后縮伴前牙開合（牙合）的患者常有不良舌習(xí)慣。

　　5. 骨性開合（牙合）早期治療的優(yōu)點(diǎn)？

　　對(duì)于具有骨性開合（牙合）表征的患者，必須早期治療才能矯正成功。在生長(zhǎng)發(fā)育的早期，面部的生長(zhǎng)型就已經(jīng)建立，如果一個(gè)骨性開合（牙合）的患者直到恒牙列期還沒有接受治療，那就喪失了改變其生長(zhǎng)型的機(jī)會(huì)，此時(shí)，進(jìn)行正頜外科手術(shù)治療是的選擇。此外，早期治療改善面形，有利于促進(jìn)孩子的身心健康。

　　6. 哪種方法較適用于骨性開合（牙合）的治療？

　　控制好垂直高度是成功治療骨性開合（牙合）的關(guān)鍵。治療應(yīng)增加后前面高比，促進(jìn)下頜骨向前上旋轉(zhuǎn)和髁狀突的垂直向生長(zhǎng)。通過(guò)壓低磨牙使下頜骨發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)是治療中決定性的一步。在tran的研究中，治療的方法是：使用大于息止合（牙合）間隙2～3mm的合（牙合）墊式快速擴(kuò)弓器（rpe），擴(kuò)弓的速度為每天0.25mm，直到上頜磨牙達(dá)到后牙正鎖合（牙合），用rpe保持3個(gè)月后去除，再改用橫腭弓（tpa）來(lái)維持兩側(cè)磨牙間的寬度。在橫腭弓中央距離腭粘膜約3mm的地方放置一個(gè)直徑為15mm的腭托，患者須每天戴用高位頭帽牽引（hphg）12小時(shí)，力量為每側(cè)500g.在治療的過(guò)程中，下頜要以舌弓來(lái)維持牙弓長(zhǎng)度，抑制磨牙過(guò)度萌出。

　　7. 骨性開合（牙合）的患者應(yīng)該在幾歲時(shí)開始治療？

　　兒童時(shí)期比青春期有更大的生長(zhǎng)潛能和組織改建的可能性，此外，兒童比青少年更容易配合復(fù)雜的治療。因此，患者年齡在7～8歲，懂得合作時(shí)就應(yīng)開始進(jìn)行治療。

　　8. 進(jìn)行肌功能訓(xùn)練能否通過(guò)增強(qiáng)肌力來(lái)改善骨性合（牙合）合兒童的骨骼形態(tài)？

　　目前還沒有一種單一的治療模式能有效的滿足骨性開合（牙合）治療的需要，因此，我們還要考慮到咀嚼肌及其功能對(duì)口頜系統(tǒng)發(fā)育的影響。骨性開合（牙合）患者的咀嚼肌常不發(fā)達(dá)，咬合（牙合）力也較小。tran等的研究結(jié)果顯示：只用高位牽引而不進(jìn)行肌功能訓(xùn)練對(duì)牙槽高度沒有影響，即保持了上磨牙的位置不變而加大覆牙合；高位牽引配合肌功能訓(xùn)練有利于下頜骨的前上旋轉(zhuǎn)，減小anb角和下頜角的角度，以達(dá)到下頜骨矯形的目的。雖然肌功能訓(xùn)練不能增加咀嚼肌力，但它對(duì)面形的改善有利于代償垂直生長(zhǎng)型的異常。

　　9. 骨性開合（牙合）經(jīng)治療后應(yīng)達(dá)到怎樣的效果？

　　早期治療較基本的治療效果有賴于正畸醫(yī)生對(duì)錯(cuò)合（牙合）病因的診斷、以及矯治錯(cuò)合（牙合）的能力。生長(zhǎng)發(fā)育期是治療成功的關(guān)鍵所在；一個(gè)非手術(shù)治療要取得成功，必須在早期進(jìn)行功能矯形治療以改善其垂直生長(zhǎng)型。

　　10. 處于混合牙列期的骨性開合（牙合）患者應(yīng)該開始正畸治療嗎？

　　回答是肯定的。早期的正畸干預(yù)治療對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是非常有利。