唇裂作為一種面部畸形,絕不僅僅是嘴唇本身的畸形那么簡單。從直線距離上看,嘴唇和鼻子離得如此之近,唇裂也常常同時伴有鼻畸形。韓國整形專家指出,臨床上單純的唇裂比較少有,大部分患者在矯正唇裂的同時還需要做鼻整形。
唇裂鼻畸形;單側唇裂多伴鼻畸形,而且鼻畸形多是雙側的,鼻畸形一般認為和以下三個因素有關:
1、面部肌肉的不平衡
2、骨性基底發(fā)育不全
3、骨性基底的不對稱。
典型的唇裂鼻畸形表現為鼻錐體向患側傾斜,即大翼軟骨向患側傾斜,鼻中隔也向患側傾斜,鼻翼基底、鼻中隔基底都偏向患側,患側鼻塌陷,患側鼻小柱只有健側鼻小柱高度的1/2——3/4,患側鼻腔前庭襯里不足,患側鼻翼軟骨較健側薄,更軟。上述的全部鼻畸形與頜骨頭面畸形混合在一起而表現為唇裂鼻畸形。
唇裂鼻畸形的整復仍是唇裂治療中的一個挑戰(zhàn)。關于唇裂鼻畸形修復的時機問題一直存在著爭議。幾十年以前由于技術的原因導致的瘢痕攣縮而影響了許多外科醫(yī)師。許多外科醫(yī)師避免在唇裂手術的同期或早期做任何鼻部矯正,因為擔心手術瘢痕在該區(qū)域可能干擾鼻的生長、發(fā)育,而且以后矯正鼻畸形更加困難?,F在已有足夠的證據表明鼻畸形矯正并非如此,而且卻有良好的長遠效果。近期的這種唇裂手術同期或早期手術矯正鼻畸形是建立在這種對鼻翼畸形更加深刻認識的基礎上的。
初期鼻畸形整復是試圖在兩大翼軟骨之間恢復相同性,顯然有許多方法可以達到上述目的,但只有兩個基本的操作,即廣泛松懈鼻大翼軟骨的皮膚,并使大翼軟骨恢復正常的位置,正如McComb等人所講,但鼻中隔軟骨,鼻骨是不許碰的,其要點如下:
1、廣泛剝離鼻部皮膚。
2、將大翼軟骨恢復正常位置,并縫合在一起。
3、V-Y關閉鼻底
4、口輪匝肌修復唇裂
即使如此,相對于唇裂本身而言,鼻畸形再次手術的機會仍高于唇裂術的二次整復,而問題仍將存在,即初期鼻畸形矯正效果是否永遠保持下去。
總之,在唇裂整復術,肌肉及鼻畸形被日益重視,面容的整體觀日益加強。