由obwegeser（1957）和dolpont（1961）創(chuàng)建的用于矯治下頜畸形的經(jīng)典下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)（sogittol split ramas osteotomy，ssro）被認(rèn)為是正領(lǐng)外科的里程碑。hunsuck(1968）考慮到升支后半部骨質(zhì)很薄，故提出將下頜升支內(nèi)側(cè)面截骨線的長度縮短到下頜小舌后峭處，以防止骨板的碎裂。本文就采用ssro在下頜升支內(nèi)側(cè)截骨下頜小舌后靖處（改良術(shù)式）（圖ia）和截骨下頜后緣（經(jīng)典術(shù)式）（圖1b因兩種不同截骨方式矯正的95例真性下頜前突患者進(jìn)行回顧性對比分析，以探討兩種術(shù)式各自的手術(shù)適應(yīng)證和方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

　　手術(shù)方法

　　手術(shù)均在全麻鼻插管下進(jìn)行。常規(guī)消毒鋪巾，從下頜第二雙尖牙遠(yuǎn)中段下頜升支前緣內(nèi)側(cè)作口腔粘膜切口。行脫套法剝離骨膜，充分暴露下頜磨牙區(qū)外側(cè)骨面，下頜升支中下前份骨面及下頜升支內(nèi)側(cè)下頜孔以上乙狀切跡以下骨面。適當(dāng)剝離咀嚼肌在下頜角區(qū)附麗，仔細(xì)保護(hù)下牙槽神經(jīng)血管束。用電鉆或電鋸垂直切開下頜第二磨牙區(qū)外側(cè)骨板，截骨線沿下頜骨外斜線下頜升支前緣下中份，然后于下頗孔以上即乙狀切跡以下8一10mm處水平切開內(nèi)側(cè)骨板，兩種不同截骨方式的區(qū)別在于，經(jīng)典術(shù)式的升支內(nèi)側(cè)水平截骨線直下頜升支后緣，而改良術(shù)式的水平截骨線僅達(dá)到下頜小舌后方3mm左右，而不向下頜升支后緣延伸。繼之用骨鑿細(xì)心鑿開松質(zhì)骨并仔細(xì)劈開下頜升支內(nèi)外側(cè)骨板。同樣方法劈開對側(cè)下頜升支，此時(shí)下頜骨體與雙側(cè)升支完全游離。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)適當(dāng)切除部分第二磨牙頰側(cè)骨板，將下頜骨體后退預(yù)定位置，檢查裸狀突位置及牙合關(guān)系后將截骨段予以l形欽板、欽釘堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。切口按常規(guī)縫合，一般不安置引流條。如需配合其他部位的矯正手術(shù)，即可施行。術(shù)后常規(guī)采用抗生素和口腔局部護(hù)理。由于采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，一般不予以領(lǐng)間固定，病人術(shù)后可輕微的張口運(yùn)動、說話并進(jìn)食流質(zhì)或不太硬的食物。

　　病例舉例：

　　結(jié)果

　　采用經(jīng)典術(shù)式組病人術(shù)后單側(cè)或雙側(cè)下唇區(qū)感覺障礙9例，半年內(nèi)恢復(fù)8例，1例右下唇麻木于術(shù)后2年內(nèi)得到明顯改善；劈骨時(shí)單側(cè)下頜升支意外骨折1例，術(shù)中被迫改行下頜骨前部根尖下截骨；嚴(yán)重出血！例，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)重返手術(shù)室進(jìn)行頸外動脈結(jié)扎止血；術(shù)后切口感染1例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和換藥后痊愈。采用改良術(shù)式組病人術(shù)后單側(cè)下唇區(qū)感覺障礙2例，均于術(shù)后半年內(nèi)完全恢復(fù)正常，無領(lǐng)骨意外骨折、嚴(yán)重出血、術(shù)后感染等情況發(fā)生。隨訪3月一7年，經(jīng)典術(shù)式組有篩」畸形輕度復(fù)發(fā)，無嚴(yán)重復(fù)發(fā)患者；改良術(shù)式組1例畸形輕度復(fù)發(fā)，亦無嚴(yán)重復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)。采用經(jīng)典術(shù)式組有4例患者對下頜前后徑明顯延長不滿意，其他患者均對手術(shù)效果滿意或比較滿意。

　　典型病例患者，25歲。系“下頜過度前突伴右偏14年”入院。檢查：前牙反覆牙合2mm，反覆蓋4mm。上前牙唇傾，下前牙舌傾。開口度正常，開口型“公，,面下1/3明顯增長前突且右偏。診斷“下頜前突合并右偏畸形，發(fā)育性”。術(shù)前拍攝頭顱正、側(cè)位及曲面斷層x線片及三維ct，測量s閃a角81。s岡b角83"，anb角一2o。術(shù)前制作石膏咬牙合模型、咬牙合導(dǎo)板及私附托槽。行“雙側(cè)下頜升支矢狀劈開旋轉(zhuǎn)后退（采用改良術(shù)式：左側(cè)后退12mm，右側(cè)后退8mm)+小欽板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后10天拆除口內(nèi)縫線，復(fù)查x線片及三維c丁，復(fù)測s岡a角81。，s閃b角780,anb角30。面貌明顯改善，無下唇麻木、感染等并發(fā)癥發(fā)生，效果非常滿意，術(shù)后5天即開始口腔正畸治療。術(shù)后2年復(fù)查，患者面形左右對稱，面部比例諧調(diào)，頰唇溝形態(tài)良好，牙合關(guān)系亦較滿意。