近年來，異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢，由于診斷技術(shù)不斷改進(jìn)，以及腹腔鏡的應(yīng)用，異位妊娠的確診率明顯提高，利用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，達(dá)到了早期診斷與及時(shí)治療的目的。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料2008腹腔鏡下診斷為輸卵管妊娠并行手術(shù)治療者30例。年齡22～41歲，平均30.32歲。14例未產(chǎn)婦。有16例經(jīng)產(chǎn)婦，盆腔炎史4例，有節(jié)育環(huán)史15例，有腹部手術(shù)史6例。有停經(jīng)史21例，較長達(dá)85天。不規(guī)則陰道出血19例，腹痛史26例。

　　1.2術(shù)前診斷除1例術(shù)前診斷不明外。根據(jù)病史癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，其余29例均在術(shù)前診斷為異位妊娠。附件包塊或增粗26例占86.7%，血尿hcg升高28例占93.3%，b超提示者28例占93.3%，后穹隆穿刺陽性27例占90%。

　　1.3方法使用腹腔鏡30例中均采用全麻，除臍部穿刺外，另取兩穿刺點(diǎn)下腹(相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平下方)進(jìn)行手術(shù)操作，具體方法如下:(1)輸卵管切除術(shù):若患者不需要保留生育能力或輸卵管已嚴(yán)重破壞，應(yīng)選擇輸卵管切除術(shù):①輸卵管電凝切除術(shù):在輸卵管近子宮角處及輸卵管系膜經(jīng)“電凝”切除病變輸卵管。②輸卵管套扎切除術(shù):使用做的套扎圈放入腹腔將輸卵管系膜套扎，然后切除輸卵管，兩次套扎殘端加強(qiáng)結(jié)扎效果，較后用電凝將殘端凝固。(2)輸卵管妊娠擠出術(shù):用于輸卵管傘部妊娠及傘部壺腹部妊娠。(3)腹腔鏡下輸卵管局部注射mtx20mg。(4)輸卵管開窗取胚術(shù)。

　　1.4術(shù)后追蹤術(shù)后連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)后2～3天行輸卵管通液術(shù)，及術(shù)后1～3個(gè)月行輸卵管碘油造影，以了解手術(shù)后輸卵管通暢程度并追蹤術(shù)后情況。

　　2結(jié)果

　　2.1術(shù)中情況腹腔鏡下手術(shù)結(jié)果:本組的輸卵管妊娠中破裂型18例(60%)，流產(chǎn)型10例(33.3%)。腹腔內(nèi)出血者除2例未發(fā)生破裂或流產(chǎn)的極早期患者，腹腔內(nèi)無積血，其余分別有100～1500ml的積血。全部病例均成功使用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中同時(shí)探查對側(cè)輸卵管，輸卵管周圍粘連(炎癥)2例，傘端閉鎖及輸卵管扭曲3例，其余外觀均正常。其間同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)有盆腔粘連松解術(shù)4例，卵巢囊腫穿刺手術(shù)2例，卵巢囊腫剔除術(shù)2例(病理報(bào)告為黃體囊腫)，卵巢良性畸胎瘤剔除術(shù)1例。手術(shù)時(shí)間為30～150min，平均為63.8min，術(shù)中出血量20～80ml，平均出血量34.6ml。

　　2.2術(shù)后情況住院時(shí)間為3～8天，平均為3.7天，術(shù)后體溫37.7℃，術(shù)后體溫大于或等于37.4℃，持續(xù)時(shí)間為2.7天，切口均為甲級愈合。

　　2.3術(shù)后隨訪7例保留輸卵管手術(shù)隨訪中，5例輸卵管通液術(shù):通暢者3例，不通暢者2例。2例輸卵管碘油造影，手術(shù)部位均通暢。7例術(shù)后隨訪中有1例已宮內(nèi)妊娠。目前暫未見異位妊娠。

　　3討論

　　3.1腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的價(jià)值對于輸卵管的妊娠治療。以往根據(jù)臨床表現(xiàn)和后穹隆穿刺，待內(nèi)出血明顯方行剖腹探查術(shù)。隨著20世紀(jì)70、80年代b超及hcg的廣泛應(yīng)用，特別是1983年后腹腔鏡技術(shù)的推廣，使早期及不典型異位妊娠能及早診斷并及時(shí)治療，與常見開腹手術(shù)相比，腹腔鏡具有住院時(shí)間短，手術(shù)出血少，手術(shù)對病人的創(chuàng)傷小，病人術(shù)后恢復(fù)的特點(diǎn)。腹腔鏡對異位妊娠的危重患者更具有重要意義?？梢栽诙虝r(shí)間內(nèi)完成探查和止血。對循環(huán)與呼吸干擾小，益于保持生命體征的平穩(wěn)，腹腔鏡是異位妊娠的手術(shù)方式。

　　3.2鏡下手術(shù)適應(yīng)證對容易患宮外孕的患者，如慢性盆腔炎、不孕癥、曾有過宮外孕、輸卵管曾做過整形手術(shù)。在妊娠早期確定妊娠位于宮外，生育年齡婦女出現(xiàn)下腹疼痛或不規(guī)則陰道出血，排除宮內(nèi)妊娠后在宮外發(fā)現(xiàn)半囊實(shí)性包塊或腹腔有積液可疑宮外孕，懷疑腹腔內(nèi)出血者及時(shí)行腹腔穿刺或后穹隆穿刺，抽出不凝固的陳舊血液且尿hcg(+)者。對hcg反應(yīng)陽性，刮宮無絨毛組織，刮宮后hcg仍為陽性，而不能確診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤者，以排除宮外孕。

　　3.3禁忌證盆腔嚴(yán)重粘連，不能暴露病變的輸卵管，腹腔大量積血，病人處于嚴(yán)重休克狀態(tài)，如間質(zhì)部妊娠和妊娠包塊較大者。

　　3.4術(shù)中注意事項(xiàng)腹腔鏡手術(shù)原則與開腹手術(shù)相同，但因鏡下手術(shù)條件不同，其操作方法與手術(shù)要求不一樣，除必備的鏡下技術(shù)外，還必須掌握大量血腹時(shí)的氣腹形成，血塊取出、胎物清除和盆腔沖洗的操作要領(lǐng)。術(shù)中標(biāo)本取出必須完整、全部，防止遺漏，術(shù)后盆腔清理干凈，可降低術(shù)后病率，減少感染及腸粘連機(jī)會(huì)。本資料中1例臍部切口愈合時(shí)，因縫合皮下組織較淺，且結(jié)扎線過松，術(shù)后1天在臍部切口發(fā)現(xiàn)有大網(wǎng)膜，行二次縫合加固后愈合好。（來源：膠東在線）