作者：麗，錢鈞，范先群

　　【摘要】 目的 研究老年性上瞼下垂的發(fā)病機(jī)制、臨床特征和手術(shù)方法。方法 對21例27眼，采用外路腱膜修復(fù)術(shù)，術(shù)中根據(jù)腱膜的損傷程度采取不同的修復(fù)方法。結(jié)果 經(jīng)6個月～2年的隨訪觀察，效果達(dá)90%以上，患者均很滿意。結(jié)論 外路腱膜修復(fù)術(shù)是治療老年性上瞼下垂的有效方法。

　　【關(guān)鍵詞】 老年；上瞼下垂；腱膜

　　【Abstract】 Objective To study the etiology，clinical characters and surgical procedures of senile ptosis.Methods 27 eyes of 21 patients were underwent aponeurosis surgeries through skin incision according to different aponeurosis defects during operation findings.Results Over 90% of eyes reached satisfactory improvement after a follow-up of from a half year to two years.Conclusion Aponeurosis surgery through skin incision is a effective procedure of choice for senile ptosis.

　　【Key words】 senile；ptosis；aponeurosis

　　隨著人類文明的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，人的平均壽命也不斷增長，一些以前不多見的疾病也隨著社會的老齡化而逐漸普及。老年性上瞼下垂（senile ptosis，SP）近來在臨床上較為多見，即上瞼不同程度下垂：輕者兩眼瞼裂大小稍不對稱，重者則可遮蓋大部分瞳孔。不但有礙外觀，而且影響視功能。近年來，我們對這類患者進(jìn)行手術(shù)治療，隨訪6個月~2年，都取得了較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組共21例27眼，男15例，女6例；年齡50～85歲，平均65歲。其中15例為單眼，6例為雙眼。均排除重癥肌無力疾病，下垂時間2年以上。

　　1.2 下垂分型 正常人于自然睜眼原位注視時，上瞼緣覆蓋上方角膜下2mm，超過此數(shù)即為上瞼下垂?？煞譃檩p度（1～2mm）、中度（3mm）和重度（4mm）3種臨床類型［1］。正常人上瞼提肌肌力為(13.37±2.74)mm，可分為肌力良好（＞8mm）、中等（4～7mm）和弱者（0～3mm）。本文所選老年性上瞼下垂經(jīng)術(shù)前測量均為輕度和中度，肌力中等及良好。本組患者上瞼下垂臨床肌力及下垂量情況，見表1。

表1 27眼老年性上瞼下垂臨床肌力及下垂量情況

　　1.3 手術(shù)方法 主要采用外路腱膜修復(fù)術(shù)。(1)術(shù)眼上瞼劃線，按瞼皮松弛的比例設(shè)計重瞼切口及皮膚的切除量。(2)用2%利多卡因+0.75%布比卡因+少量1∶1000腎上腺素滲入麻藥。(3)沿劃線切開皮膚并剪除之，于切口下緣再剪去一條與瞼緣等長的皮下組織和輪匝肌，暴露瞼板。(4)提起切口上緣皮瓣，在腱膜前間隙下分離暴露上瞼提肌附著處［2］，若見眶脂突出可部分切除并燒灼止血。(5)腱膜修復(fù)，可依術(shù)中所見腱膜損傷情況做不同的處理。若腱膜裂孔或斷腱的話，可直接間斷縫合；若下方腱膜薄弱或完全消失的話，可將腱膜上方斷端移前與瞼板做間斷褥式縫合。若腱膜完整，但較薄弱的話，可采用腱膜徙前、折疊或縮短。若整個腱膜缺失的話，只有將腱膜部用縫線拉起，將肌肉行縮短或折疊后縫于瞼板上緣。以上所有情況在術(shù)中都要注意調(diào)整縫線，使上瞼緣的高度和弧度滿意后方可結(jié)扎縫線；關(guān)閉傷口。(6)間斷縫合上瞼皮膚和瞼板，使之形成雙重瞼。(7)必要時可做下瞼縫線向上方牽引并固定于前額使眼瞼閉合。(8)術(shù)后1周內(nèi)每日換藥并用抗生素防感染，1周后拆除皮膚縫線。

　　2 結(jié)果

　　對所有手術(shù)患者均于術(shù)后3個月復(fù)診并進(jìn)行6個月~2年的隨訪觀察。除2例弧度稍差外，其余均上瞼緣位置正常，瞼緣弧度好，雙上瞼對稱，重瞼自然，瞼球貼合密切，眼瞼閉合運(yùn)動正常，閉合時瞼裂寬度在2mm以下，皮膚切口愈合好，角膜無混濁。效果達(dá)90%以上，患者很滿意［3］。